Mens Norge kritiseres sterkt for oljesandutvinning i Canada, fokuseres det i denne dokumentaren på et annet land som også sliter med dobbeltmoral i miljøsaken: USA. THE LAST MOUNTAIN tar for seg kullindustriens overgrep mot natur og kultur i den fattige fjellstaten West Virgina. Når seks naboer får hjernekreft i den lille bygda Coal River Valley og barneskolen ligger vegg i vegg med det kullstøvforpestende industrianlegget, reiser innbyggerne seg og det er duket for underholdende scener hvor 90 år gamle bestemødre i rullestol blir båret ut av det lokale rådhuset mens andre aktivister flytter opp i trærne.

For å sette den lokale miljøsaken i et større perspektiv presenterer regissør Bill Haney hvordan kullindustrien setter arbeiderne opp mot aktivistene i en klassisk konflikt hvor miljø og arbeidsplasser ikke går hand i hand. Til dansende toner av fele- og mandolinspill gir THE LAST MOUNTAIN et innblikk i hvordan det amerikanske demokratiet fungerer, hvor det er vanskelig å vinne frem med aktivisme og demonstrasjoner når kullindustrien betaler en god neve dollar til lobbyvirksomhet for å beskytte deres interesser.